СРК... Почему психотерапия не даёт результата?

Считается, что СРК или синдром раздраженного кишечника - это результат сбоя регуляции его функций без структурных и биохимических нарушений. 

Триггерами синдрома выступают разовый интенсивный стресс, хронический стресс, разного рода насилие. 

Нередко СРК развивается после перенесенной инфекции. 

В последние годы многочисленные исследования, посвященные морфологическому изучению слизистой оболочки кишечника у пациентов с СРК, показали, что различия между "функциональными" и "органическими" изменениями стали размытыми. 

Диагностические критерии СРК (Римские критерии III) 

Рецидивирующая боль или дискомфорт по крайней мере 3 дня в месяц за последние 3 месяца, связанные со следующими признаками:

Также клиническими признаками являются изменчивые и многообразные жалобы, отсутствие прогрессирования, усиление жалоб при стрессе, отсутствие симптомов ночью, наличие других функциональных расстройств. 

СРК может сопровождаться запором или диареей. 

По каким причинам психотерапия СРК не даёт ожидаемого результата? 

1. Когда она проводится без участия профильного специалиста. 

Ведь за симптомами, которые человек принимает за СРК, может скрываться органическая патология.

При органической патологии происходит немотивированная потеря веса, плохое самочувствие носит постоянный характер, не проходит ночью, результаты анализов неудовлетворительные. 

СРК могут вызывать кишечные инфекции, ИППП, гельминты, аллергия на лактозу, глютен и другие непсихогенные факторы. 

2. Когда клиент не меняет свой образ жизни.

Например, если СРК вызван стрессом из-за насилия в семье, но человек продолжает в ней находиться. 

3. Когда клиент не работает со своим мышлением на регулярной основе и не меняет своих реакций на симптом, тем самым поддерживая его. 

При СРК возникает порочный круг - когда стресс активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы, надпочечники начинают высвобождать адреналин и норадреналин, подавляя выработку эндогенных опиатов, снижающих чувствительность к боли, человек чувствует боль и от этого основа испытывает стресс. 

В терапии важно прервать этот цикл - менять свои убеждения, вызывающие стресс, и неадаптивные реакции. 

4. Когда тревога слишком интенсивная. 

В состоянии сильного стресса, тревоги человек может испытывать трудности в критической оценке своих иррациональных мыслей. А иррациональные мысли вызывают и поддерживают тревогу, а значит и симптом. В таких случаях часто необходима медикаментозная поддержка. 

Однако нужно помнить, что препараты устраняют симптом, но не причину психогенного расстройства. 

Психотерапия, после того как исключены соматические заболевания, рассматривается в качестве первоначальной помощи людям с тревожными расстройствами, возможной альтернативы фармакологическому лечению, либо дополнения к нему.

* Статья подготовлена на основе анализа статьи Маева И.В., Черемушкина С.В., Сутугиной Е.А., Черемушкиной Н.В. Синдром раздраженного кишечника. Современный взгляд на проблему. Терапевтический архив. 2013;85(8):95‑100.