Ключом к здоровой личности является баланс Ид, Эго и Супер-Эго. Когда Ид (бессознательное) вступает в конфликт с Супер-Эго (внутренним цензором), наше Эго ("Я-реальное") ослабляется и человек утрачивает контроль над своими импульсами.
Отто Кернберг приводит три типа организации личности: невротический, пограничный и психотический.
При диагностике типа личностной организации пациента берутся во внимание следующие факторы:
-
Степень интеграции его идентичности. Нарушенную интеграцию идентичности пациента с пограничным расстройством личности характеризуют противоречия в восприятии самого себя, непоследовательность в поведении, плоское восприятие значимых других, в результате чего не складывается ясной картины происходящего, терапевту трудно представить себе пациента одним целостным человеком. Невротик сохраняет интеграцию со своей идентичностью. Также он обладает хорошо интегрированным, но жёстким Супер-Эго, что заставляет его чрезвычайно сильно переживать чувство вины и депрессивные колебания.
-
Типы его привычных защитных реакций. Невротик в качестве основных психологических защит использует вытеснение (забывание, игнорирование неприемлемого) и другие механизмы защиты высшего порядка (формирование реакции - неприемлемый импульс преодолевается путём усиления противоположной реакции (гомофобия) , замещение - перенос реакции с недоступного объекта на доступный или замена неприемлемого действия приемлемым, изоляция - попытка отделить от себя то, что считается травмирующим (свою теневую часть), рационализация). Пограничные и психотические структуры в качестве защиты прибегают к расщеплению (диссоциации), когда человек делит мир на только плохих и хороших, ударяется из крайности в крайность, примитивной идеализации, когда пациент наделяет терапевта образом всемогущего, идеального, проективной идентификации, когда пациента контролирует его же импульс, который он проецирует на другого человека, отрицанию, когда пациент не проявляет ответной реакции, озабоченности на конфликтную, опасную жизненную ситуацию, отрицает эмоциональную сторону ситуации, наделению терапевта всемогуществом с последующим обесцениванием. Эти защитные реакции ослабляют Эго. В то время как интерпретация защитных механизмов пациентов способствует интеграции Эго и улучшению его функционирования.
-
Способность к тестированию реальности (конгруэнтность). Способность оценивать своё поведение с точки зрения социальных норм. Невротики демонстрируют хорошую способность к тестированию реальности, в то время как у пограничников она искажена.
-
Способность к саморегуляции, самоконтролю и зрелой сублимации. Чем слабее Эго, тем меньше человек способен контролировать тревогу и прочие импульсы. Супер-Эго невротика слишком жёсткое, в то время, как у пациента с пограничным расстройством личности оно ослаблено. Невротик в начале терапии склонен защищаться от терапевта, но постепенно их отношения становятся нормальными. У пациента с пограничным расстройством личности это отношение остаётся искажённым.
Насколько пациент поддаётся психотерапии зависит от интенсивности его сопротивления, степени интеграции его идентичности и способности к тестированию реальности.
Также Кернберг разработал структурное интервью для определения типа личностной организации.
Данное интервью включает в себя 4 этапа:
-
Прояснение (исследование с пациентом всего непонятного, противоречивого, понимание, насколько он сам понимает свою проблему, выведение проблемы на уровень осознанности);
-
Конфронтация (обнаружение психотерапевтом психологических защит пациента и их обсуждение с пациентом, указание пациенту на снижение осознания реальности. То есть, терапевт собирает «кусочки» рассказа пациента по частям с целью наиболее полного воссоздания картины происходящего, и эти «кусочки» могут не состыковываться между собой, вступать в противоречие, о чём терапевт даёт понять пациенту).
-
Интерпретация (терапевт связывает сознательное пациента с его бессознательным, объясняет природу и мотивы действующих механизмов, связывает актуальное поведение пациента с его внутренними конфликтами). Например, если терапевт говорит пациенту, что чувствует его враждебность и подозрительность – это конфронтация, а если он говорит, что связывает это с тем, что пациент наблюдает эти качества в себе самом и хочет от них избавиться – это интерпретация.
-
Перенос – отыгрывание пациентом в отношении с терапевтом конфликтного поведения со значимым другим в прошлом. Озвучивая пациенту интерпретации, связанные с переносом, терапевт помогает пациенту корректировать свои взаимоотношения с окружающими.
Во время психотерапевтической сессии терапевт анализирует прежде всего, как защитные механизмы пациента, любые его неадекватные эмоции, мышление и поведение, насколько пациент способен к эмпатичному отклику на переживания терапевта, так и свои собственные эмоции в отношении пациента.
|
Комментариев пока нет