Лики современной истерии. Терапия по методу Фрейда и современные методы

Такого диагноза, как "истерия" уже нет. Под истерией сегодня можно понимать диссоциативные расстройства, расстройства, связанные со стрессом, сексуальные дисфункции, телесный дистресс и многое другое. Истерия - это лишь яркая форма выражения какого-то дистресса, имеющая непосредственную связь с травмой и особенностями личности индивида. 

Как отличить "истерию" от других расстройств? 

Как писал Фрейд, пациентов с истерией отличает эмоциональная лабильность, впечатлительность, внушаемость, тенденция выражать психическое состояние в ярких образах и экспрессивных физических симптомах, особенности симптома являются символическим выражением травмы, сильный механизм вытеснения воспоминаний о травмировавшей ситуации. 

В качестве примера Фрейд привёл случаи рвоты, головокружения, бессонницы, болей в теле и даже анорексии.

Одну его пациентку вырвало, когда после еды она прочла письмо, вызвавшее сильную обиду.

Анализ случая бессонницы у мужчины, обострявшейся в ноябре, выявил, что 12 лет назад в ноябре он много ночей подряд провел у постели своего сына, больного дифтерией. 

Фрейд писал, что механизм вытеснения пациентов с истерией был настолько силён, что приходилось вводить их в гипноз. Гипноз убирал защиты, и в процессе него пациенты испытывали такие же сильные эмоции, как в момент травмы. Он озадачился вопросом, почему травматический аффект не ослабевает со временем, не стирается, и пришёл к выводу о застойном возбуждении. В момент травмы сенсорные каналы человека получают некую долю возбуждения, и, чтобы возбуждение не застаивалось, оно должно быть отведено моторно - через какое-то действие. Если достаточной реакции на травму не было, травма сохраняет свой первоначальный аффект. 

Нередко клиентки обращаются с травмой сексуализированного насилия в детстве со стороны взрослого и даже отца. Как они могли отреагировать свои эмоции, когда им было 5 лет, например, притом что злиться на родителей было строго запрещено? Очень часто агрессия направлялась на себя, смещалась, проявляясь в виде фобий, проецировалась в период психотического срыва, когда родитель начинал восприниматься как всемогущая дьявольская преследующая сущность. 

Выраженные моторные нарушения можно заметить у людей в минуты сильного страха, испуга - диссоциативный ступор, "отказ" ног, мутизм и т.п.

^{Ричард Берг. Сеанс гипноза} 

Эффективность лечения истерии Фрейд видел в установлении связи с изначальным триггером симптома и отреагировании, когда в состоянии гипноза или в воображении пациенты осуществляли желаемую реакцию. 

Позже Фрейд отказался от гипноза в пользу свободных ассоциаций и работы с переносом. 

Сегодня по-прежнему проблему "истерии" можно решить с помощью психоанализа. Так же подойдут методы, задействующие образное мышление. Механизм диссоциации бывает очень силён и его не обойти рациональными методами. 

В своей работе я использую метод EMDR. За счёт успокаивающего действия на нервную систему, метод помогает мягко убрать защиту, добраться до травматического воспоминания и переработать его, даже не вдаваясь в детали. Дополнительно в процессе переработки я задействую образные техники из схема-терапии, которые помогают отреагировать застойное возбуждение и сформировать новые способы восприятия и поведения. Хорошо помогает работа с частями личности, поскольку такие клиенты нередко нуждаются в интеграции разных не вполне связанных частей собственного Я.